Vorname des Kindes*

 
Nachname des Kindes*

 
Geschlecht des Kindes*
---MädchenJunge
 
Geburtsdatum des Kindes*

 
Namen der Eltern*

 
Berufe der Eltern

 

gewünschter Beginn (ungefähr)*

 
Wie viele Stunden soll das Kind betreut werden?*

 
Betreuungsgutschein beantragt oder bereits vorhanden? Falls ja, wie viele Stunden wurden beantragt bzw. genehmigt?

 
E-Mail-Adresse*

 
Telefon*

 
Straße und Hausnummer*

 
PLZ*

 
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